Instrumentação cirúrgica básica

Instrumentação cirúrgica básica

    Oii eu sou a fabi :3 , fiz curso de instrumentação e vou mostrar um pouco do que eu aprendi. Lembrando que é só um resumo e tem muito mais que isso na prática! ^^

Bokhe. Instrumentadora e enfermeira de Grey's anatomy. <3

    O instrumentador cirúrgico em geral auxilia o cirurgião na paramentação cirúrgica e durante a cirurgia, ele também tem responsabilidades como:

• lavagem das mãos cirúrgica com a técnica (diferente da lavagem de mãos padrão).
• paramentação estéril com a técnica podendo ser auxiliado pelo circulante de sala (téc. enfermagem) e podendo auxiliar o cirurgião a se paramentar também.
• responsabilidade com a caixa de instrumentos da cirurgia, checar fitinha da esterilização da autoclave (se o processo de esterilização foi atingido).
• montagem de mesa cirúrgica.
• auxílio de preparação do paciente para cirurgia
• contagem do número de materiais antes e depois da cirurgia (inclui instrumentos, gazes, agulhas de sutura, entre outros que podem ser utilizados).

    O instrumentador deverá aprender no curso além da instrumentação em si, outros conhecimentos relacionados ao hospital (área física), os profissionais de saúde do hospital e suas responsabilidades, conhecimentos técnicos e científicos (doenças, termos médicos, anatomia e fisiologia, microbiologia e ética), é também importante ter noção dos protocolos de cada instituição e saber receber cada paciente para cirurgia, afinal trabalhamos cuidando direta e indiretamente de seres humanos.

   
    Bom, vou deixar para um outro post falar sobre hospitais, centro cirúrgico em si, CME (centro de material esterilizado) e algumas matérias específicas e vou direto para mão na massa.

    Antes de entrar no centro cirúrgico existe ainda cuidados básicos, além da sua própria limpeza, roupas do centro cirúrgico, máscara, propé e gorro.

Lavagem de mãos 

    Esse é um cartaz sobre lavagem de mãos normalmente você pode ver na parede dos hospitais e também nos protocolos. Para fazer a lavagem, existe uma escovinha que pode já ter uma substância degermante (antisséptico associado a um detergente), normalmente a clorexidina. Uma coisa importante que não tem no passo a passo da imagem é a escovação com a parte das cerdas da escovinha na palma da mão e o dorso, não esquecendo do polegar também e os braços. O sentido da escovação deve ser ÚNICO, das mãos em direção ao cotovelo, nunca fazer zigue zague para não espalhar sujeira e microrganismos. Manter suas mãos para cima e não encostar em nada, se não você terá que fazer a escovação toda de novo. A água do enxágue também não pode descer do seu cotovelo para mão, pois traz a sujeira para onde está limpo. Não sacode a mão! hahaha, é reflexo nosso, mas joga água e suja todo lugar ali. Você também pode colocar a máscara do seu jeito antes de lavar a mão, se não a circulante pode ajudar a colocar.

    Com isso você pode ter a noção do que é contaminação. Tudo no centro cirúrgico deve ser limpo, inclusive chão, paredes, ter sistema próprio do ar e os materiais durante a cirurgia devem ser esterilizados (sem nenhum microrganismo, seja bactéria, vírus, etc.). Deve-se ter cuidado de não tocar nos tecidos (que a gente chama de campo) esterilizados, nem em qualquer material antes da sua paramentação. As pias de lavagem ficam fora da sala e quem vai te entregar uma compressa para enxugar suas mãos será provavelmente a circulante de sala dentro da sala de cirurgia com toda técnica para não tocar em nada estéril ou ela estará preparada para você pegar.

    A circulante de sala será sua aliada se caso precisar de algum outro material que ainda esteja embalado. Todo material vem da CME que é o centro de material esterilizado, e que após a cirurgia você irá entregar a caixa de materiais.

Paramentação cirúrgica

    Vou ser bem breve nessa parte haha como eu disse lá em cima você pode ter ajuda da circulante da sala, alguns filmes e séries médicas retratam a paramentação, a pessoa fica girando de um lado para o outro, é bem assim mesmo, se você quiser existem vídeos que mostram essa parte só para ter uma noção. A luva deve ser a luva estéril e também colocada com a técnica. 

Aqui um vídeo no Youtube que eu achei muito didático: >https://www.youtube.com/watch?v=ik5taidibZ4<

Técnica de luva estéril

Montagem de mesa cirúrgica 

    Finalmente a instrumentação em si haha.

    A mesa cirúrgica é dividida em 5 tempos cirúrgicos:

1. Diérese 

2. Hemostasia

3. Materiais de apoio

4. Exerése

5. Síntese

    Basicamente são 4 tempos cirúrgicos, mas na organização da mesa meu curso adicionou os materiais de apoio para representação. Cada cirurgia a posição do paciente pode mudar. Por exemplo: decúbito dorsal (colecistectomia), decúbito ventral (hérnia de disco), posição de Fowler (dreno de tórax), posição de litotomia ou ginecológica (histerectomia), posição de canivete (hemorroidectomia), posição lateral ou sims (nefrectomia). São as posições com um exemplo de cirurgia cada. 

    A imagem abaixo mostra a organização da mesa a partir dos tempos cirúrgicos que mostrei acima.

    A mesa será sua, o cirurgião pode escolher o lugar dele dependendo da cirurgia, os auxiliares do cirurgião podem um ficar do seu lado o resto do lado do cirurgião, o respirador fica perto da cabeça do paciente, com outras monitorizações também. O anestesista também estará na sala. Existe um máximo de pessoas autorizadas para ficar dentro de uma sala de cirurgia. 

Os instrumentos

    Como eu falei lá em cima, ao abrir a caixa você terá que confirmar se ela foi esterilizada mesmo. Depois começa a organizar a mesa. Cada cirurgia terá uma caixa de instrumentos próprios. Outros materiais poderão ser pedidos avulso. Aqui abaixo podemos ver alguns exemplos de pinças, algumas caixas de cirurgias vão conter pinças diferentes e específicas para cada tipo:

1º tempo 

Cabos de bisturi 3 (lâminas 11 a 15) e 4 (lâminas 20 a 24), ou descartáveis.

Tesoura Metzembaum curva e reta

Tesoura Mayo curva e reta (corta fios).

2º tempo

Halsted ou mosquito (kellynho ou mosquitinho) curvo e reto (característica: ponta delicada e serrilha inteira)

Kelly curvo e reto (meia serrilha)

Rochester curvo e reto (serrilha inteira)

Moynihan curvo e reto (meia serrilha)

Mixter pequeno, médio e grande (ponta com angulação forte)

Kocher curvo e reto (serrilha inteira e dente na ponta)

Faure ou for (sempre curvo, com dente na ponta, serrilha inteira - ginecológica)

3º tempo

Pinça cheron (para antissepsia)

Pinça backhaus (pinça de campo cirúrgico)

Estilete

Tentacânula

Sonda foley

Dreno de Penrose

Cuba rim

Pêra de borracha

Cúpula

Borracha de aspiração, ponta do aspirador + mandril

Ponta, cabo, caneta, cautério ou bisturi elétrico

Envelope

Gazes

Compressas pequenas e grandes

Afastadores: cushing, volkman, richardson, langenbeck, farabeuf, gosset (gosset+válvula supra púbica=balfour).

Espátula de reverdin (sapata ou sapatilha)

Espátula maleável de tuffier

Válvula supra púbica

Válvula de doyen

4º tempo

Allis

Baby cook

Garra de tireóide ou Lahey

Pinça triangular ou duval

Pinça collin ou coração

Hedder

Pinça foerster e deli

Pozzi

Museux

Histerolabo

Saca fibroma de doyen

Clamps ou cropostase

Craford

Gêmeas ou abadie

Pedículo de Gray

Pedículo de guyon

Pedículo de wertheim

5º tempo

Pinças: 

Dente de rato

Anatômica ou dissecação

Adson com dente ou sem dente

Mac indoe com dente e sem dente

Vaugh ou de precisão com dente ou sem dente

Porta agulha de hegar pequeno, médio e grande.

Agulhas cilíndricas ou atraumáticas

Agulhas triangulares ou traumáticas

Fios cirúrgicos

    Além dessas ainda temos instrumentos mais específicos para cirurgias. Abaixo alguns exemplos com imagens:

Fios cirúrgicos e agulhas

• Podem ser absorvíveis ou não. 
• De origem vegetal, animal ou sintético. 
• Tem diferenças físicas como ser monfilamentado, multifilamentado torcido, trançado ou encapado paralelo. 
• Os diâmetros de cada um vão depender do tipo da cirurgia (diâmetros: menor para maior- 12-0, 11-0, 10-0, 9-0, 8-0, 7-0, 6-0, 5-0, 4-0, 3-0, 2-0, 0, 1, 2, 3, 4, 5.) Diâmetros pequenos são usados para cirurgias delicadas, aumentando para cirurgias que precisam de um esforço tênsil mais acentuado. 
• Exemplos de materiais: aborvíveis - catgut, ácido poliglicólico, poligliconato, pologlactina 910 e polidioxanona. Não absorvíveis - linho, algodão, nylon, perlon, polietileno, polipropileno, poliéster, polibutester.

As agulhas também variam de tamanho, formato e pontas diferentes. A maioria das agulhas hoje já vem com o fio pronto.

Por enquanto é isso ;d depois posto mais coisas sobre 💓

Quem escreveu: Fabiana M. Nanba

Material utilizado: apostila da CFIC e minhas experiências em estágio.

Agradecimentos: CFIC - centro de formação para instrumentadores cirúrgicos.